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栄養不良の中で、PEM（Protein Energy Malnutrition）は重要な問題です。
PEMはクワシオルコル（kwashiorkor）と、マラスムス（marasmus）に分けられ、ともに高い死亡率を示します。
クワシオルコル（kwashiorkor）
クワシオルコル（kwashiorkor）：タンパク質の摂取不足が病因で、乳幼児の疾患です。低タンパクで穀物中心の生活を送る貧困国などでよく見られます。
三大徴候としては、浮腫、低アルブミン血症、脂肪肝が挙げられます。
低タンパク高炭水化物食事が続くと、アミノ酸が欠乏し、ヘモグロビン、トランスフェリン、アルブミン合成能の低下が起こります。これにより、低アルブミン血症をきたし、腹部膨満を起こします。
またタンパク質合成が低下すると、アポAなどのアポタンパクの不足が起こり、肝臓から各組織への脂肪輸送経路が遮断され、結果として脂肪肝が起こります。（脂質合成のための前駆物質は十分存在する）
血清総タンパク 4〜4.5g/dl（正常6~8g/dl）
血清アルブミン 2.0g/dl未満（正常3.5〜5.5g/dl）
血清遊離脂肪酸濃度↑
コレステロール↓
TG↓
貧血↑
クワシオルコルの子どもたち
マラスムス（marasmus）
マラスムス（marasmus）：たんぱく質とエネルギーの両方が不足している状態で、特にカロリー不足が強い状態をマラスムス（marasmus）といいます。
次の様な臨床症状が見られます。成長障害（標準体重の６０％未満）、消耗（筋萎縮など）、感染症（下痢、呼吸器感染、慢性炎症など）主要栄養素の欠乏症状など。
クワシオルコルと違い、低アルブミン血症は軽く、インスリン濃度は下がり、またエピネフリン、コルチゾールの濃度が高くなっています。（炎症があると、インターフェロン（IFN）、インターロイキン（IL）、TNF-α、TGFβなどの生理活性物質によりエピネフリン、コルチゾールの濃度が高くなります。またそれによりインスリン抵抗性が引き起こされます。）
マラスムスの子ども
栄養療法として
重度のクワシオルコルやマラスムスの乳幼児に対しては
熱量：80〜90kcal/kg/day 及び タンパク質：1〜1.5g/kg
少量頻回で投与
様子をみて合併症がなければ
熱量：150kcal/kg/day（マラスムスでは250kcal/kg/day） 及び タンパク質：3〜4g
亜鉛、VItA、鉄も十分投与する
重度のクワシオルコルやマラスムスの学童〜成人に対しては
熱量：20〜30kcal/kg/day 及び タンパク質：1〜1.5g/kg
約一週間後に
熱量：30〜45kcal/kg/day 及び タンパク質：3〜６g/kg
を目標にする
軽度のクワシオルコル及びマラスムスの乳幼児に対しては
150kcal/kg/day（就学前の幼児では120〜150kcal/kg/day） 及び タンパク質：3.5g/kg（就学前の幼児では2〜2.5g/kg）
クワシオルコルは治療の効果が比較的早くに現れるのに対し、マラスムスにおいては治療効果、回復も遅く、長期的な管理が必要になってきます。（リフィーディング症候群にも注意を要する）
高齢者と入院患者の栄養不良について
高齢者、入院患者などは潜在的なPEMの状態にある可能性があります。ある報告によると、我が国の一般内科の入院患者の６５％に低栄養がみられたとのことです。また高齢者施設においても、血清アルブミン値が3.5g/dl以下の人は３〜４割に上るとのことです。栄養不良に陥ると免疫力が落ち、感染症などにかかり易くなってしまうので、しっかりとした栄養管理が重要になってきます。
